ACCURA UHD
Atención Asistencial Domiciliaria

•   INDEX COMUNICACIONES

•    Experiencia de cinco años de educación sanitaria de enfermería
  a los pacientes con vía subcutánea en domicilio
        Llobet E, Arencón A, Moreno C, Rayo F, Gómez V, Nicolau M.
        VI Congrés de la Societat Catalano-Balear de Cures Pal.liatives.
        Terrassa, Mayo 2007.
•    Experiencia de atención continuada en cuidados paliativos domiciliarios
        Arencón A, Trallero JC, Llobet E.
        VI Congreso Nacional de la Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL).
        Donostia-San Sebastián, Junio 2006.
•    La historia clínica informatizada en la atención de pacientes a domicilio
        Arencón A, Trallero JC, Llobet E.
        VI Congreso Nacional de la Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL).
        Donostia-San Sebastián, Junio 2006.
•    Una educación sanitaria como instrumento en la detección precoz del delirium
        Esquerdo M, Ramos A, Arraràs N, González R, Sanz M.
        VI Congreso Nacional de la Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL).
        Donostia-San Sebastián, Junio 2006.

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•   EXPERIENCIA DE CINCO AÑOS DE EDUCACIÓN SANITARIA DE ENFERMERÍA
  A LOS PACIENTES CON VÍA SUBCUTÁNEA EN DOMICILIO

Llobet Díaz, E;  Arencón Arias, A;  Moreno Borrás, C;  Rayo Lunar, F;  Gómez Baena, V;  Nicolau Iranzu, M.
ACCURA UHD. Barcelona.
VI CONGRÉS DE LA SOCIETAT CATALANO-BALEAR DE CURES PAL.LIATIVES.
Terrassa, Mayo 2007.

INTRODUCCIÓN:

La educación sanitaria y la utilización de un protocolo con criterios unificados, nos permite capacitar y proporcionar recursos a la familia y al paciente de cuidados paliativos con vía subcutánea, para conseguir una muerte tranquila en el domicilio, con serenidad y dignidad, evitando claudicaciones y con un buen control de la sintomatología.

OBJETIVOS:

Capacitar y proporcionar recursos al paciente y a los cuidadores directos para utilizar la vía subcutánea en el domicilio.
Determinar los resultados de la utilización de la vía subcutánea aplicando un protocolo estandarizado de normas de procedimientos y de educación sanitaria.

MATERIAL Y MÉTODO:

Estudio prospectivo (2002-2006), de los pacientes portadores de vía subcutánea en su domicilio, utilizando como instrumentos: el registro informatizado del procedimiento diseñado por enfermería, las escalas de valoración funcional y de control de síntomas, la evaluación continuada y el grado de satisfacción de los familiares.

RESULTADOS:

Durante el período de estudio se han atendido 204 pacientes que han precisado la utilización de vía subcutánea en su domicilio.
La media de edad ha sido de 80,8 años (DS: 9,4), con un rango desde 51 hasta 97 años.
La distribución por sexo ha sido de un 53 % varones y un 47 % mujeres.
La media de la escala de valoración funcional de Karnofsky al ingreso del paciente en la unidad ha sido de 37,9 puntos (DS: 9,8).
La estancia media en el programa de cuidados paliativos ha sido de 43,2 días (DS: 45,1).
La media de días de utilización de la vía subcutánea ha sido de 5,4 días (DS: 5,8 días).
Los síntomas mayoritariamente controlados con la utilización de la vía subcutánea han sido: Dolor, Disnea, Disfagia, Náuseas y Vómitos, y Broncoplejía.
La muerte se ha producido en el domicilio del paciente en 184 casos (90,2 %), y en el hospital de referencia en 20 casos (8,8 %).
El 93,5 % de los familiares consideraron que la muerte del paciente fue tranquila, puntuando el correcto control de síntomas con una media de 4,6 puntos (escala de 1-5).

CONCLUSIÓN:

La utilización de la vía subcutánea es un método seguro y efectivo, de fácil utilización por parte del paciente y cuidadores, pero es gracias a una buena educación sanitaria por parte del equipo de enfermería, cuando podemos apreciar las ventajas de un trabajo conjunto con pacientes y cuidadores, proporcionando un proceso tranquilo y un adecuado control de síntomas. Todo esto nos permite proporcionar un soporte y una capacitación que permite evitar ingresos hospitalarios por claudicación emocional familiar, tener un buen control de los síntomas y poder morir con tranquilidad en el propio domicilio.

• Referencia:  

• Llobet E, Arencón A, Moreno C, Rayo F, Gómez V, Nicolau M.
  Experiencia de cinco años de educación sanitaria de enfermería a los pacientes con vía subcutánea en domicilio.
  Resúmenes de Ponencias y Comunicaciones.
  VI Congrés de la Societat Catalano-Balear de Cures Pal.liatives. Terrassa, Mayo 2007.
  
  

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•   EXPERIENCIA DE ATENCIÓN CONTINUADA EN CUIDADOS PALIATIVOS DOMICILIARIOS

Arencón Arias, A;  Trallero Fort, JC;  Llobet Diaz, E.
ACCURA UHD. Barcelona.
VI CONGRESO NACIONAL Sociedad Española de Cuidados Paliativos.
Donostia-San Sebastián, Junio 2006.

INTRODUCCIÓN:

En la mayoría de estudios se refleja el deseo de los pacientes con patología en situación terminal de fallecer en su domicilio, siempre y cuando se disponga del suficiente apoyo que garantice un cuidado atento de sus síntomas y el mantenimiento de su dignidad.
Estos pacientes generan una importante demanda asistencial, que se incrementa al final del proceso, pero la mayoría de unidades interdisciplinarias de cuidados paliativos de nuestro país presentan una cobertura horaria que limita su accesibilidad.

OBJETIVO:

Demostrar que el dispositivo de atención continuada las 24 horas del día, los 365 días del año, facilita la permanencia en el domicilio hasta el día del éxitus, respetando el deseo del paciente y su familia, y evitando la institucionalización del paciente con patología en situación terminal. Todo ello con elevados índices de satisfacción.

MATERIAL Y MÉTODO:

Se ha efectuado un análisis retrospectivo de los pacientes con enfermedad terminal tributarios de cuidados paliativos fallecidos en nuestra unidad en el período comprendido desde el 1 de enero de 2002 hasta el 31 de diciembre de 2005.
Se analizaron las siguientes variables: edad, sexo, diagnóstico, permanencia, índice de Karnofsky e índice de Barthel al ingreso, las llamadas realizadas a nuestro teléfono de atención continuada, las visitas prioritarias generadas, lugar de éxitus y resultados de las encuestas de satisfacción recibidas.

RESULTADOS:

El número total de pacientes fallecidos ha sido de 181 casos, siendo el 54,1 % varones y el 45,9 % mujeres.
La edad media fue de 78,7 años (DS: 9,9; rango de 48 a 100 años).
Generaron una estancia total de 7.272 días, con una media de 40,2 días por paciente (DS: 40,3). Un 77,3 % de los pacientes fallecieron durante los dos primeros meses desde el ingreso.
El índice de Karnofsky al ingreso en la unidad supuso una puntuación media de 35,5 puntos (DS: 12,8).
El índice de Barthel al ingreso en la unidad supuso una puntuación media de 39,6 puntos (DS: 21,4).
El 14,3 % de las llamadas recibidas en nuestro teléfono de atención continuada han generado una visita prioritaria. Estas visitas prioritarias han constituido el 11,3 % del total de visitas realizadas.
Las visitas prioritarias realizadas en fin de semana han constituido el 76,7 % del total de visitas prioritarias realizadas. Las realizadas en horario nocturno el 6,0 %.
El número de pacientes fallecidos en su domicilio fue de 139 casos (76, 8 %).
En 17 casos (9,4 %) el fallecimiento en hospital se produjo tras un reingreso motivado por claudicación emocional familiar. En 6 casos (3,3 %) el fallecimiento en hospital se produjo durante un ingreso programado.
El 80,7 % de las familias han respondido a la encuesta de satisfacción anónima, otorgando al proceso de atención continuada domiciliaria una puntuación media de 4,74 puntos (escala de 1 a 5).

CONCLUSIÓN:

La accesibilidad al equipo interdisciplinar de atención continuada, por parte del paciente y su familia, relacionada directamente con el correcto control de los síntomas, constituye un factor decisivo para incrementar la tasa de fallecimientos en el domicilio con un muy elevado índice de satisfacción.
En nuestra experiencia, con un adecuado soporte asistencial, es posible permanecer en el domicilio y morir dignamente en éste, siempre que el paciente y la familia así lo deseen.

• Referencia:  

• Arencón A, Trallero JC, Llobet E.
  Experiencia de atención continuada en cuidados paliativos domiciliarios.
  Resúmenes de Ponencias y Comunicaciones. Junio 2006. Med Pal 2006; Vol.13 (Supl.1): 81.
  
  

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•   LA HISTORIA CLÍNICA INFORMATIZADA EN LA ATENCIÓN DE PACIENTES A DOMICILIO

Arencón Arias, A;  Trallero Fort, JC;  Llobet Díaz, E.
ACCURA UHD. Barcelona.
VI Congreso Nacional Sociedad Española de Cuidados Paliativos.
Donostia-San Sebastián, Junio 2006.

INTRODUCCIÓN:

En el proceso de atención continuada a pacientes en domicilio mediante el uso de la historia clínica convencional, se producen limitaciones generadas por la necesidad de mantener la historia clínica del paciente actualizada y que esta actualización llegue a todos los miembros del equipo asistencial.
Dicha limitación provoca una considerable inversión de tiempo y esfuerzo, así como los inconvenientes generados por la omisión, pérdida y/o localización de los datos del paciente.

OBJETIVO:

Aplicar las posibilidades de las nuevas tecnologías informáticas en la atención de pacientes a domicilio mediante la utilización de la Historia Clínica Informatizada (HCI) OnLine.

MÉTODO:

- Fase I. Diseño de una HCI con la participación de todo el equipo interdisciplinar.
- Fase II. Desarrollo del software modular por parte de una empresa de soluciones informáticas.
- Fase III. Diseño del sistema de comunicaciones internas y externas.
- Fase IV. Diseño del sistema de aplicación sobre un servidor.
- Fase V. Diseño de los mecanismos de seguridad y protección de datos.
- Fase VI. Aplicación del programa.
- Fase VII. Reevaluación y mejoras continuadas.

RESULTADOS:

Se ha diseñado una historia clínica mediante un programa informático de aplicación en terminales PDAs. El programa permite la introducción, modificación, eliminación y consulta en tiempo real de la información, además de permitir consultas selectivas de los mismos, cuenta con la ventaja de su extrapolación para el tratamiento estadístico.
La aplicación se realiza sobre un servidor. Existe una conexión constante y la información es actualizada en tiempo real en el servidor de forma automática. El programa es modular y permite su mejora continuada.

CONCLUSIONES:

La Historia Clínica Informatizada permite que todos los miembros del equipo asistencial que participan en el proceso de atención domiciliario dispongan de la información actualizada de la situación del paciente.
Se elimina así la historia clínica en formato papel, se optimizan los procesos, se eliminan agentes intermedios, se disminuyen los errores, se cumplen los requisitos de la legislación vigente en materia de protección de datos, se disminuye el tiempo y el esfuerzo dedicados a la transmisión de información y se facilita el tratamiento estadístico. Se mejora, en definitiva el proceso de atención domiciliario.

• Referencia:  

• Arencón A, Trallero JC, Llobet E.
  La Historia clínica informatizada en la atención de pacientes a domicilio.
  Resúmenes de Ponencias y Comunicaciones. Junio 2006. Med Pal 2006; Vol. 13 (Supl.1): 100.
  
  

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•   UNA EDUCACIÓN SANITARIA COMO INSTRUMENTO EN LA DETECCIÓN PRECOZ DEL DELIRIUM

M. Esquerdo *; A. Ramos **; N. Arraràs **; R. González **; M. Sanz ***
PADES: *MUTUAM (Barcelona); **GSS (Lérida); ***ACCURA UHD (Barcelona)
VI Congreso Nacional Sociedad Española de Cuidados Paliativos.
Donostia-San Sebastián, Junio 2006.

OBJETIVOS:

Describir el diseño y la puesta en marcha de una intervención de educación sanitaria para determinar su eficacia en la detección del Delirium en pacientes con tratamiento paliativo en el domicilio y diagnosticados de enfermedad oncológica terminal.
Descripción del instrumento de educación sanitaria, metodología de intervención y resultados del estudio piloto.

METODOLOGÍA:

Primera Fase: Estudio piloto de comprensión del instrumento de educación sanitaria. Se recogen únicamente variables del cuidador y escala de consenso del equipo del 0 al 4 para valorar la ansiedad generada en el cuidador al realizar la intervención de educación sanitaria. Se incluyen a los cuidadores que saben leer y se reclutan de manera consecutiva al ingreso del paciente en programa durante un periodo de dos semanas.

Segunda Fase: Estudio randomizado caso control en el que se enrolarán de manera consecutiva los pacientes que cumplan los criterios de inclusión. En el grupo de intervención se procederá a la acción de educación sanitaria y en el grupo control no. Tiempo de seguimiento: 8 semanas. A los cuidadores se les impartirá una educación sanitaria reglada para facilitar la detección precoz de los episodios de delirium. Para la elaboración del instrumento se revisaron Bibliografía y las Historias Clínicas para recoger las expresiones más utilizadas por los cuidadores de nuestros pacientes para definir el comportamiento de los enfermos en situación de posible delirium y que podrían ser equiparables a los criterios del DSM-IV.

RESULTADOS ESTUDIO PILOTO:

Recogiendo las sugerencias de los cuidadores se han realizado tres correcciones gramaticales para facilitar la comprensión de la hoja explicativa y se han realizado cambios en dos de los siete items que se prestaban a confusión en la recogida de datos. N: 33.

CONCLUSIONES ESTUDIO PILOTO:

El estudio piloto sugiere que el instrumento estudiado es fácil de comprender en los diferentes niveles de estudios.
A criterio de los investigadores la hoja explicativa no genera impacto ni preocupación en los cuidadores sobre el delirium.
El alto grado de comprensión del instrumento permite iniciar el estudio definitivo.

• Referencia:  

• Esquerdo M, Ramos A, Arraràs N, González R, Sanz M.
  Una educación sanitaria como instrumento en la detección precoz del delirium
  Resúmenes de Ponencias y Comunicaciones. Junio 2006. Med Pal 2006; Vol. 13 (Supl.1): 145.
  
  

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