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• VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN (Cuidados Paliativos)

•   VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN EN CUIDADOS PALIATIVOS

Las vías de administración prioritarias son:

•    Vía oral
•    Vía sublingual
•    Vía transdérmica
•    Vía transmucosa oral
•    Vía rectal
•    Vía subcutánea
•    Vía endovenosa
•    Vía intramuscular

Prioridades:

Al elegir la vía de administración de medicamentos procuraremos que sea:
- Autónoma: que permita al paciente llevar una vida lo más normal posible.
- Fácil utilización: por parte del paciente, familia o cuidadores directos.
- Mínima agresividad.
- Mínimos efectos secundarios en su utilización.

•   VÍA ORAL

Es la vía más frecuentemente utilizada para la administración de medicamentos.
En Cuidados paliativos será siempre la vía de elección prioritaria.

Ventajas:
- Permite controlar la mayoría de los síntomas.
- Es la menos dolorosa.
- Es la que proporciona mayor autonomía al paciente.

Circunstancias que no permiten la utilización de la vía oral:
- Náuseas y Vómitos.
- Disfagia.
- Intolerancia de medicamentos por vía oral.
- Situaciones de debilidad extrema, inconsciencia o coma.

•   VÍA SUBLINGUAL

Alternativa a la vía oral siempre que los medicamentos estén comercializados en esta presentación.

La absorción por esta vía permite la incorporación directa de la medicación al torrente circulatorio y la obtención de un efecto más rápido. Se evita el tránsito por el tracto gastrointestinal inferior y el sistema portal y así los fármacos no son transformados en el estómago, intestinos ni en el hígado.

•   VÍA TRANSDÉRMICA

Alternativa a la vía oral siempre que los medicamentos estén comercializados en esta presentación.

Las sustancias para administrar por esta vía tienen que cumplir los siguientes requisitos:
- Peso molecular pequeño.
- Alta liposolubilidad.
- No ser irritante para la piel.
- Cierto grado de polaridad.
- Potencia analgésica elevada.
- Punto de ebullición bajo.

Ventajas de la vía transdérmica:
- Comodidad: no es invasiva, fácil manejo, buena aceptación.
- Independiente de la vía oral.
- Larga duración de acción con niveles de medicamentos estables.
- Disminución de efectos secundarios digestivos.

Inconvenientes de la vía transdérmica:
- Tiempo de latencia relativamente largo.
- Dificultad en la titulación de la dosis.
- Aumento de la absorción con el aumento de temperatura.
- Lentitud de reversión de efectos secundarios.

Formas de presentación:
Existen en el mercado dos tipos de presentaciones con características y sustancias distintas: reservorios y matriciales.
- Los reservorios contienen el medicamento en forma líquida con una membrana microporosa de permeabilidad específica que regula el paso de la medicación a la piel.
- Los matriciales contienen el medicamento incorporado en una matriz polimérica adhesiva que permite su liberación continua en el sistema circulatorio.

En su utilización se distinguen tres fases: fase de latencia, fase de equilibrio y fase de eliminación.

•   VÍA TRANSMUCOSA ORAL

Alternativa a la vía oral siempre que los medicamentos estén comercializados en esta presentación.

Ventajas de la vía transmucosa oral:
- Comodidad: no es invasiva, fácil manejo, buena aceptación.
- Elimina el primer paso hepático llegando a la circulación sistémica de forma rápida y directa. De esta forma se incrementa la biodisponibilidad de la medicación.

Inconvenientes de la vía transmucosa oral:
Existen una serie de factores que pueden afectar la absorción de la medicación a través de la mucosa oral:
- la velocidad de disolución determina la velocidad de paso a través de la mucosa oral.
- la permeabilidad a los medicamentos es máxima a nivel de la región sublingual y bucal, y mínima a nivel de las encías y la lengua.
- las variabilidades del pH de la boca.

•   VÍA RECTAL

Alternativa a la vía oral siempre que los medicamentos estén comercializados en esta presentación.

Resulta muy útil cuando no es posible utilizar la vía oral y no se desea la administración parenteral. Puede emplearse buscando un efecto local o sistémico.

•   VÍA SUBCUTÁNEA

Objetivo de la administración de medicamentos por vía subcutánea:
Introducir un fármaco mediante una punción directa en el tejido conectivo laxo y en el tejido adiposo situado debajo de la piel con fines preventivos y/o terapéuticos.

De uso fundamental cuando ya no es posible utilizar la vía oral y/o los medicamentos no están comercializados en otras presentaciones (sublingual, transdérmica, rectal...)

Lo que permite que la vía subcutánea sea la de elección cuando no se puede utilizar la vía oral son las siguientes características:
- Permite obviar el metabolismo hepático de primer paso.
- La vascularización subcutánea permite una absorción parecida a la obtenida por la vía intramuscular y un 80% de la obtenida por la vía venosa.
- La velocidad de absorción varía respecto a la vía endovenosa, pero la concentración plasmática a los 30-180 minutos de una administración subcutánea es más grande que el obtenido con un bolo endovenoso.
- En la infusión continua se obtienen niveles plasmáticos constantes, comparables a los obtenidos con perfusión endovenosa continua.
- En el caso concreto de la morfina, se evita la amplia variación individual que se produce en la biodisponibilidad oral (15-65%).

Ventajas de la vía subcutánea:
- Técnica poco agresiva, menos dolorosa, no tiene riesgo de flebitis ni de extravasación.
- No precisa hospitalización.
- Mantiene la autonomía del paciente
- Fácil de utilizar por la familia, cuidadores y el paciente.
- Menos efectos secundarios.
- Proporciona tranquilidad a la familia.

Inconvenientes de la vía subcutánea:
- Reacción cutánea en forma de eritema y picor (menos del 10% de los casos) que cede cambiando la zona de punción.
- Reacción adversa al material.
- Salida accidental.
- Reflujo de líquido por la zona de punción.

Modalidades de administración de medicación por vía subcutánea:
  1) Infusión intermitente: administración de un tratamiento de forma puntual o periódica. El efecto de la medicación se produce en forma de picos.
   - Inyecciones repetidas subcutáneas.
   - Utilizando una aguja de alas (palomita) fijada a la piel, a través de la cual se administrará la medicación. Se evitan las punciones repetidas.
  2) Infusión continua: consiste en administrar la medicación que se precisa para controlar los síntomas del paciente mediante un infusor. La velocidad de liberación de la medicación es uniforme y el efecto de la medicación se produce de forma sostenida. Observación: en ocasiones puede variar el tiempo de absorción, que puede ser más rápido (ejemplo: anasarca).

Técnica de administración por vía subcutánea:

Material:
- Gasas estériles, algodón, alcohol o alcohol iodado al 1%, guantes, apósito de fijación, palomita (aguja de alas) nº 23 o inferior

Ejecución de la técnica:
- Explicar le técnica y el procedimiento al paciente y familia
- Lavado de manos higiénico y colocación de guantes
- Limpiar la zona de punción: EESS, abdomen, tórax y EEII
- Limpiar con alcohol y dejar secar antes de pinchar
- Realizar un pellizco en la piel y pinchar en 45º, siempre con el bisel hacia arriba y una vez introducido, girar para que quede hacia dentro el bisel
- Poner una gasa muy pequeña y sencilla, de la medida de las "alas" de la palomita y la piel, para evitar zonas de presión, en especial en pacientes muy caquécticos
- Poner otra gasa para envolver el tubo y dar protección a la piel
- Dejar el tapón de entrada sujeto pero que sea fácil de utilizar por el paciente, familiar o cuidador
- Colocar un apósito transparente para ver la zona de punción

La aguja de alas (palomita) consta de tres partes: aguja, alas y un tubo flexible de 30 cm, que termina en una conexión o tapón.
No molesta una vez colocada, realmente molesta el tubo y el tapón en el decúbito lateral, por ello si tenemos que utilizar esta zona pondremos el tubo y el tapón ligeramente hacia la zona axilar, para evitar la presión cuando la persona esté de lado.

Elección adecuada de la zona de punción:
  Valorar:
    - Zona con más tejido subcutáneo, según el grado de caquexia
    - Comodidad del cuidador para administrar la medicación
    - Comodidad del paciente según el grado de postración
    - Situación del mobiliario, tanto en sedestación como encamado, que se pueda acceder
    - Cantidad de ropa que lleve el paciente según temperatura ambiental o corporal
    - Parece ser que la zona EEII es la más sensible

Cambio de la aguja de alas y del punto de punción:
   - Cada 5-7 días en dosis inferiores a 5 cc / 4 horas
   - Cada 5 días en dosis superiores a 5 cc / 4 horas
   - Cada 3 días en pacientes que han estado con heparina o sintrom.
   - Pondremos 2 vías si lleva medicamentos con riesgo de cristalizar si se mezclan. El protocolo de cambio será el mismo.
   - Si ponemos una vía subcutánea para ocasiones muy puntuales (ej: vómitos) el mantenimiento con 0,5 cc de cloruro sódico se realizará cada 12 horas, y seguir protocolo de cambio.
   - En una anasarca el mantenimiento puede ser cada 2-3 días.

Para conseguir un buen mantenimiento es importante pasar siempre después de cada administración de medicación 0,5 cc de cloruro sódico (suero fisiológico) y realizar un pequeño masaje durante o después de la administración y valorar la zona de punción.

• Documento relacionado:
• Experiencia de cinco años de educación sanitaria de enfermería a los pacientes con vía subcutánea en domicilio.

•   VÍA ENDOVENOSA

La medicación se introduce directamente en el torrente circulatorio.
A causa de la gran capacidad de dilución y neutralización, tolera la administración de sustancias muy irritantes y de grandes volúmenes. No se pueden administrar sustancias oleosas porque podrían producir embolias grasas cuando llegaran a los capilares de menor calibre.

Sistemas de administración por vía endovenosa:
- Inyección directa
- Administración de medicamentos en bolus
- Perfusión continua
- Perfusión intermitente

Inconvenientes de la vía endovenosa en Cuidados Paliativos:
- Inaccesibilidad de las venas por tratamientos previos de quimioterapia.
- Necesidad de personal preparado.
- Pérdida de la autonomía del paciente.

Se utiliza en el medio hospitalario y en domicilio en determinados casos.

•   VÍA INTRAMUSCULAR

La absorción de la vía intramuscular es similar a la subcutánea, pero se produce con mayor rapidez a causa del importante flujo sanguíneo que llega a los músculos.

Inconvenientes de la vía intramuscular en Cuidados Paliativos:
Muy poco utilizada en pacientes de Cuidados Paliativos. La caquexia (presente en un 30% de los pacientes) provoca una disminución de la masa muscular y que las inyecciones por esta vía sean muy dolorosas.

Material:
- Vial o ampolla
- Alcohol
- Algodón
- Jeringa
- Aguja Intramuscular (IM - 0,8 x 40 mm)
- Aguja de carga

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• Autores - Referencia - Revisión - Bibliografía

• Autores y Referencia:

Autores: Llobet E, Arencón A.
Título del Documento:
Vías de administración de medicación en Cuidados Paliativos
Referencia:
En: Documentos ACCURA UHD [serie en Internet]
Disponible en: http://www.accurauhd.com/doc_procedimientos.html
Fecha del documento: Enero 2004
Fecha de revisión: Agosto 2006
Próxima revisión: Agosto 2008

• Bibliografía:  

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• Manual de Procediments d'Infermeria. 2002-2004. SCIAS. Hospital de Barcelona
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